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一份工傷索償完整指南 Part 3

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11.0 WorkCover已向我提供了一筆一次性賠償金。我可以接受它嗎?有時間限制嗎?

是否應該回應來自WorkCover Queensland的一筆一次性賠償金的報價是一個重要的決定。雖然您將收到的評估通知書試圖清楚地列出您的選項,但您可能仍然會因通知書中使用的陌生語言而感到困惑。

這時候請停一停!在沒有諮詢律師之前不要接受任何報價。建議您在作出任何回應之前先與律師交談。

下面我們提供的關於一次性賠償的信息是一般性質的,並不一定適用於您的情況。如果您認為其中的任何信息適用於您的情況,請尋求更多的法律建議。

11.1 軀體損傷值小於20%

如果您收到的醫學報告表明意外導致您的全身永久性損傷程度小於20%,您將有兩種選擇。

您可以選擇接受WorkCover Queensland提供的一次性賠償款,或者放棄這筆賠償款轉而向您的雇主提起普通法索賠。

為了達成這些結果,WorkCover Queensland或自保險人應安排評估您在事故中遭受的所有傷害。然後,他們將同時發布您收到的所有傷病的評估通知書。

軀體損傷將在一份評估通知書中被涵蓋,而心理損傷將在另一份評估通知書中被涵蓋。對於每個評估,您將收到一個全人體損傷百分比數字。

不幸的是,身體和心理損傷不能相加以達到20%的傷殘。如果您的評估通知書表明您收到的軀體或心理損傷高達20%及以上,您可以接受該賠償金提議,並繼續對您的雇主提出索賠。

如果您繼續想提出普通法索賠,並分別收到軀體和心理損傷的評估通知書各一份,並且其中一個表明20%損傷值或更高,而另一個不是,則您只能接受與20%或更高損傷相關的賠償金。

11.2 普通法索賠

如果您沒有對雇主提起普通法訴訟的權利,您可以接受提供的一次性賠償。

例如,如果您在上下班路上受傷,而您的雇主沒有參與事故,即使您對另一名司機提起普通法訴訟,這也不會阻止您接受提供的一次性賠償。

當然,在接受任何一次性賠償之前,您應該尋求法律建議,因為即使您自己並沒有認識到,您可能對雇主提出了索賠。

例如,如果您的雇主要求您工作時間過長,導致您在開車回家的時候睡著了,您可能對雇主提出索賠,即使您的工傷賠償法定索賠已經被認可為工作途中的索賠,您可能會因接受一次性賠償而失去有價值的權利。

法律法規也存在許多奇特或意外的後果。即使索賠不是源自雇主-雇員關係,您可能有理由對雇主提起過失責任的普通法訴訟。

例如,如果您在一次與雇傭無關的行程中,因市政道路維修人員在路的彎道處留下了碎石而發生事故,並恰好您是市政府的雇員。在這種情況下,接受一筆一次性結算款可能會阻止您對市政府提出索賠。

雇主可能會有您意識不到的疏忽行為。雇主有一個高級別的責任那就是評估工作場所,識別危險並減少危險的風險。即使您認識到在某個“走捷徑”的工作方式中存在風險,如果雇主知道您正在采取該快捷方式,雇主有責任確保遵守安全程序。

再次強調,在接受一次性賠償金前最好先諮詢律師。他們可能能夠在了解您受傷的所有細節後,為您的情況提供具體的建議。

律師可能有類似案例的以往經驗,從而更容易確定採取的最佳行動。與律師見面提起索賠時,重要的是要提供大量的細節。提供您拍攝的事故照片或視頻,或甚至是從互聯網上找到的類似工作流程或設備的視頻或圖片都將極大地幫助律師理解發生的事情。

11.3 接受時間期限

針對軀體損傷的評估通知書將要求您在20個工作日內(如果沒有公共假期則為四個星期)作出回應。

您只是被要求在這段時間內回復是否接受已經評估的全身軀體損傷百分比或者是否需要重新評估。

如果您沒有在規定時間內做出回應,您的理賠申請將進入擱置階段。您的理賠申請在這個階段內不會有任何進展。

您仍然可以在未來的任何時候接受這個一次性賠償的報價,除非您提出了一個普通法律上的索賠,在這種情況下,您將被視為拒絕了這個報價。

您可以讓另一個合適的專家或醫療評估委員會重新評估您的身體損傷。在回復之前,您應該獲取一些建議或進行一些研究,因為無法保證第二次評估將更高,甚至與第一次評估相同。如果您的身體損傷評估接近20%,那麼特別重要的是要考慮重新評估的問題。達到20%有很多優勢:

  • 您不會在冒險提起普通法訴訟時宣布放棄您一次性支付的權力;
  • 您可以在普通法訴訟中恢復一些法律費用;以及
  • 一次性支付將減輕您等待普通法訴訟結束時可能經歷的財務壓力。

如果您沒有針對雇主的普通法訴訟,且您的法定工傷索賠在沒有發出評估通知(如果您只是返回工作)的情況下結束,則可以再次請求評估通知。

12.0 提出普通法訴訟您需要準備什麼?

首先,您需要一份評估通知書,並且需要在受傷後三年內提起普通法法訴。為了提起訴訟,您必須證明您的雇主確實存在疏忽行為,並且是導致您受傷的原因。如果傷害是由於長期工作而非一次性事故造成的,這個三年的時限將逐漸消失。

如果您在受傷後的三年內沒有采取行動,大多數情況下,您將無法對雇主提起損害賠償訴訟。

對雇主的普通法索賠,就像昆士蘭州的大多數人身損害損害賠償要求一樣,受到“法院前程序”的規定。

這意味著必須填寫一份指定的索賠表格並提供給保險公司,然後必須采取某些其他步驟,包括達成和解會議。只有在這些步驟未能達成和解的情況下才能提起法律訴訟。

在提出索賠之前,受傷員工必須收到有關傷勢導致的永久性損傷程度的評估通知。這個評估將在以下兩種情況之一中安排:
• 請求評估,以便您能夠開始普通法索賠;
• 安排一個評估作為關閉您的法定索賠程序的手段。
如果醫療意見認為您的病情“穩定”、“恢復到最大水平”且不需要進一步治療就能改善您返回工作的能力,那麼保險公司可以通過評估通知程序終止您的索賠。

除非您的整體軀體損傷評估為20%(僅限於身體損傷或心理損傷,而不是兩種損傷合併評估),否則您將被提供選擇,即接受一次性支付並放棄普通法索賠,或提起普通法索賠。

如前所述,您在決定時不會面臨時間壓力。通知評估的20個工作日僅用於尋求對您的軀體損傷百分比進行重新評估。

13.0 什麼才能被看作是雇主的過失?

疏忽指的是雇主在進行工作場所危險評估時可能會做出不同的行為。這可能包括但不限於:

  • 要求您舉起過重或位置過於尷尬的物品,未提供舉升設備,未建立和執行雙人舉升制度;
  • 未裝備任何跌落保護措施;
  • 拆除或未更新設備上的防護裝置;
  • 當安全特徵失效時仍允許使用設備;
  • 未建立安全的工作方法,以便員工自行設計其工作系統;以及
  • 未提供適當的個人防護設備。

雇主還對其他員工的行為承擔責任,這些員工在執行工作時存在疏忽。這可能包括違反雇主設定的程序進行工作。這被稱為代理責任。

14.0 普通法理賠包括什麼?

就像幾乎所有的個人損害索賠一樣,在昆士蘭受傷,普通法索賠針對雇主的訴訟要求遵循流程。這意味著在文件歸檔之前法院要追究索賠,索賠人必須提出向保險公司提出索賠的詳細通知,同時提供一定的文件,披露給保險公司。保險公司也有權向雇主、醫生和政府部門索取紀錄。這之後保險公司會做出責任確定。最後雙方都要要求予以參加強制和解會議。

強制結算會議通過談判解決賠償金數額的重要機會之一。您不需要在會議中有任何發言,但是您必須本人出席。

您的案子將由一位律師代理。當和解會議結束時,您通常會在會議中簽署完畢一份和解方案,或者獲得一個最終正式報價。如果是後者,您酱油兩周時間考慮是否接受這個報價。

您的律師為您著手準備索賠通知書,其中包含對事件的描述,為什麼雇主應該被認定為對事故負有責任,自事故前三年以來您的雇佣歷史詳情,以及通常情況下您要求的賠償金額計算。

一般的情況下您還需提供您在事故前三年的生活情況,並說明自事故以來發生了什麼變化,以便保險公司可以形成自己的賠償金額水平的看法。

需要提供三年完整的稅務記錄以及事故發生後的記錄。

當您的傷勢已經穩定並達到了沒有實質性進一步治療的地步,並且您的狀況長期如何,保險公司將從許多專家那裡獲取報告,以提供有關您的索賠問題的證據,特別是您的傷勢對您未來工作的影響。

保險公司通常會安排相應專家的檢查。也就是說,如果骨科醫生和精神病醫生被聘請為您提供報告,則保險公司也會從骨科醫生和精神病醫生那裡獲得報告。和解會議將安排在收到獨立醫學法律專家報告之後的某個日期。

如果結算會議沒有達成和解,則必須在會議後60天內提交法庭訴訟。

在雙方準備並提交某些法庭文件後,通常會有一場中間調解會議,這將是另一個對賠償金額形成共識的機會。

它將在某種程度上像強制性調解會議一樣進行。但是會議中會有一位獨立的調解員出席來鼓勵雙方達成共識。

大多數的理賠案都將在強制調解會議或和解會議中達成和解。只有很小一部分的案件會進行到正式上庭那一步。

15.0 普通法理賠的過程需要多長時間?

提起普通法索賠時存在兩個時間限制:

  • 只有在法定索賠結束後,普通法索賠才開始;
  • 必須進行所有實質性適當的治療,並經過足夠的時間,使您的傷勢被視為穩定,然後醫學法專家才會表達關於您的傷害長期限制和症狀的預期意見。

根據情況,您的索賠可能會在評估通知發出後一年內進行強制和解會議。

如果您的索賠在強制性和解會議上沒有解決,那麼可能會在強制性和解會議後的六到九個月內進行調解(第二次解決索賠的主要機會)。

16.0 如何計算普通法索賠的損害賠償?

您能獲得的賠償金是免稅的,而對您所遭受的經濟損失的評估是基於淨收入的損失。

賠償金是基於多個組成部分評估的,通常包括疼痛和痛苦的一般損害賠償、過去和未來的費用、過去和未來的收入損失,包括應繳的退休養老金。

在其他類型的索賠中,但通常不適用於昆士蘭州的工傷索賠,可以為過去和未來向您的家人或朋友尋求幫助造成的損失提出索賠,這是由於您的傷勢需幫助。

一般損害賠償

這些基本上是生活質量的損害賠償。它們涵蓋您所經歷的疼痛、挫敗或悲傷的感受以及您不能參與娛樂活動的能力。

《2014年工人賠償條例》包含一個廣泛的按類別分組的傷害表,每個類別都有一系列“傷害刻度值”(ISV),並提供哪些傷害符合該類別以及在該類別中的位置的指導。一般損害賠償是通過參考該表格和一個單獨的表格,為任何特定ISV賦予一個澳元值來評估的。

一般損害賠償一直是大多數人整個索賠的較小部分,條例的意圖和效果是減少普通損害的賠償金額。

過去的經濟損失

過去和未來的經濟損失是大多數人索賠的主要部分。

例如,一名在礦山工地上的鍋爐製造工人因受傷而無法工作,將獲得比一名在家帶孩子或退休金領取者受到相似傷害和能力限制的人更大的賠償。這種類型的索賠是針對您因受傷而未能獲得的淨收入與實際獲得的淨收入之間的差額。如果一個人有一個連續的工作歷史並打算繼續從事那個行業,這當然是一個更簡單的過程。

未來的經濟損失

與上述的類似,未來經濟損失的賠償是根據您的預計淨收入計算的,如果您沒有受傷,您將在其餘職業生涯中獲得這些收入,減去您受傷後可能獲得的淨收入。

如果事故前您有一份穩定的工作歷史,並且事故後您已經適應了一種新的工作類型,並且認為這種工作可以長期持續,醫療報告表達出一致的意見,那麼計算未來經濟損失的過程會更簡單。

您的律師和保險公司的律師都會從醫療專家那裡獲取關於您在工作場所可能遇到的問題和限制的報告。這些意見的差異是為什麼過去和未來的經濟損失可能會有一系列可能的金額。

即使:

  • 您在同一行業有一份穩定的工作歷史;
  • 因為您的傷勢,您放棄了那份工作,選擇了一份每周淨收入少250澳元的其他工作;
  • 醫療專家們都同意:
  1. 您不能再從事之前的那份工作;
  2. 您之前的工作能力受傷是由事故造成的而不是由某些既有的疾病導致的;
  3. 您的新工作是合適的,並且反映了您新的工作能力;
  4. 您應該能夠無限期地從事新的工作。

您的賠償不是簡單地通過將每周250澳元乘以剩餘工作壽命的周數來計算的。

由於賠償是現在支付的,同時還考慮到其他事件(與您的工傷無關)可能導致您在退

休年齡之前停止工作的風險,因此會進行折扣。

昆士蘭州的法院要求按照賠償金額可以獲得5%的回報來計算未來損失。

精算師(衡量和管理風險的人)已經製定了表格,表明現在支付的某個金額,每周減少一澳元,可以持續一定的年數,假設這些資金以5%的回報投資。

因此,每周的損失乘以這個數字,得到未來經濟損失的起始金額。 如上所述,該金額還要進一步減少(通常在昆士蘭州是15%至20%),以考慮其他傷害或發展其他醫療狀況可能會在任何情況下降低您的工作能力的風險。

如果在工傷前您的身體已經出現了明顯的健康狀況,那麼這個賠償百分比數值將進一步減少。

如果您計劃未來尋求一些更高薪的工作,損害賠償將不會基於您將會獲得並一直在那個更高薪的工作中工作的假設進行評估。

相反,如果您有計劃在未來尋求一些薪水更高的角色,賠償金不會根據您獲得並持續從事該更高薪角色的假設進行評估。相反,如果您有計劃的證據(例如參加相關課程並向雇主提交申請),可能會為失去尋求這種工作的機會添加一些總和。

延伸閱讀:十六條協助理賠的小建議

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